EL
DSM-IV
El
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la American Psychiatric Association
(Asociación Psiquiátrica de Estados Unidos) se trata de una clasificación de
los trastornos mentales con el propósito de proporcionar descripciones claras
de las categorías diagnósticas, con el fin de que los clínicos y los investigadores
puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar información y tratar los distintos
trastornos mentales. La edición vigente es el DSM-IV. Actualmente, ya salió un
calendario de investigación para la publicación del DSM-V, el cual al igual que
el DSM-IV provoca controversia dentro de los profesionales en su uso
diagnóstico. La OMS recomienda el uso del Sistema Internacional denominado el
ICD-10, cuyo uso esta generalizado en todo el mundo.
El
DSM en su primera versión (DSM-I), al igual que el CIE, surge de la necesidad
de confeccionar una clasificación de trastornos mentales consensuada, debido al
escaso acuerdo, tanto en qué contenidos debería incluir y en el método de
conformación por parte de los psiquiatras y psicólogos. Algunos eventos
importantes para la creación del DSM fueron:
La
necesidad de recolectar datos de tipo estadístico en relación a los trastornos
mentales, para el censo de 1840 en EE. UU.
La
American Psychiatric Association y la New York Academy of Medicine trabajando en conjunto en la elaboración
de una nomenclatura aceptable para todo el país (para pacientes con
enfermedades psiquiátricas graves y neurológicas).
El
ejército de Estados Unidos, por su parte, confeccionó en paralelo una
nomenclatura más amplia, que permitiera incluir enfermos de la Segunda guerra
mundial.
Por
primera vez el CIE, en su 6. ª Edición, incluyó un apartado sobre trastornos
mentales
Fue
así como en 1952 surge la primera edición, DSM-I, como una variante del CIE-6
Debido a la inconformidad del público con estos desarrollos (tanto del DSM como
del CIE), se fueron generando nuevas versiones de cada uno. Actualmente el DSM
publicó la versión revisada del DSM-IV (DSM-IVR), y el CIE utiliza la versión CIE-10.
Para
la elaboración del DSM-IV, se conformaron 13 grupos de trabajo, responsables
cada uno de una sección del manual. Cada grupo estuvo constituido de 5 o más
miembros, y cuyas opiniones analizaban entre 50 y 100 consejeros (Representantes
de un amplio abanico de perspectivas y experiencias). Los grupos informaban a
un comité elaborador, que constaba de 27 miembros (muchos de los cuales también
presidían algún equipo particular).
Un
aspecto importante en la realización de esta versión fue el ponerse en contacto
con los equipos que elaboraron el CIE-10, con el objeto de hacer lo más
compatibles posibles ambos instrumentos.
Definición de trastorno
Según
el DSM-IV-TR, los trastornos son una
clasificación categorial no excluyente,
basada en criterios con rasgos definitorios. Admiten que no existe una
definición que especifique adecuadamente los
límites del concepto, y que se carece de una definición operacional consistente que
englobe todas las posibilidades. Un trastorno es un patrón comportamental o psicológico de
significación clínica que, cualquiera
que sea su causa, es una manifestación individual de una disfunción
comportamental, psicológica o biológica.
Más
aún, afirman, existen pruebas de que los síntomas y el curso de un gran número de trastornos están influidos
por factores étnicos y culturales. No
hay que olvidar que la categoría diagnóstica es sólo el primer paso para el adecuado plan terapéutico,
el cual necesita más información que la
requerida para el diagnóstico.
Diagnóstico a través
del DSM-IV
El
DSM-IV es una herramienta de diagnóstico, que propone una descripción del
funcionamiento actual del paciente a través de 5 "ejes", con el
objeto de contar con un panorama general de diferentes ámbitos de
funcionamiento:
Eje
I: Donde se describe el o los trastornos psiquiátricos principales o
sintomatología presente, si no configura ningún trastorno. (Por ejemplo:
trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, etc.)
Eje
II: Donde se especifica si hay algún trastorno de personalidad a la base (o
rasgos de algún trastorno), algún trastorno del desarrollo, o retraso mental
(Por ejemplo: trastorno de personalidad límite, trastorno autista, retraso
mental moderado, etc.)
Eje
III: Donde se especifican afecciones médicas que presente el paciente (si es
que existen).
Eje
IV: Donde se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente
(desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.)
Eje
V: Donde se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico, social y
ocupacional), a través de la EEAG (escala de funcionamiento global).
Características
generales
-El
manual es más amplio y permite, con ello, un diagnostico diferencial más
accesible y practico. El ejemplo característico de éste cambio es la inclusión
de los trastornos del estado de ánimo causados por factores orgánicos o abuso
de drogas en la sección de trastornos del estado de ánimo y no como categorías
independientes.
-El
DSM-IV ya no incluye trastornos “orgánicos” y a los pocos que se mantienen
separados de los otros grandes grupos se les llama trastornos “cognitivos”-Una
comparación general entre el DSM-IV y la CIE-10 muestra en el primero una mayor
tendencia al detalle, a la particularización minuciosa de aspectos tales como
criterios de exclusión, producción de trastornos secundarios, el carácter más
operativo de los criterios y su tendencia y su tendencia a la cuantificación-El
DSM-IV intenta que sea utilizado por igual, por investigadores y clínicos
-El
laborioso proceso que dio lugar al DSM-IV refleja más y mejor la necesidad de
deslindar, hasta donde sea posible, lo normal de lo patológico Estructura y
contenido.
El
DSM-IV consta de 6 clases diagnosticas y una última sección dedicada a
condiciones que pueden ser centro de atención clínica. Si se cuentan estas
ultima (37 ítems en total, el Manual enumera 366 categorías diagnosticas, 74
mas que el DSM-III-R y 260 mas que el DSM-1. Cada trastorno tiene la siguiente
estructura descriptiva:
-Criterios
diagnósticos: describen las características clínicas fundamentales del
trastorno en lenguaje claro, accesible y practico-Rasgos y trastornos
asociados: incluyen características clínicas que pueden llamarse secundarias o
no esenciales para el diagnostico, pero si para la apreciación sintomática
global.
-Rasgos
específicos relacionados con la edad, la cultura y el sexo: su propósito es
añadir información pertinente relativa a estadios del desarrollo, antecedentes
culturales e identidad sexual del paciente, de manera tal que se logre una
evaluación cl-nica veraz e integral.
fuente de información:
http://www.buenastareas.com/ensayos/Caracter%C3%ADsticas-Del-Dsm-Iv/783126.html
http://www.google.com.pe/urlsa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&sqi=2&ved=0CCoQFjAB&url=http%3A%2F%2Fwww.soyborderline.com%2Fdocumentacion-y-articulos%2Fdocumentacion-variada-trastornos%2F365-que-es-el-dsm-iv-.html&ei=5ptbUKy5CYW88ATznIAQ&usg=AFQjCNG0juSCyiO9HOJK8ESYCI1KyVf3tw&sig2=iJtJfvyhwdNAOBCx5iWN4g
CIE
X
La Cie10 es el acrónimo de la
Clasificación internacional de enfermedades, décima versión correspondiente a
la versión en español de la (en inglés) ICD, siglas de International
Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) y determina
la clasificación y codificación de las enfermedades y una amplia variedad de
signos, síntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y
causas externas de daños y/o enfermedad.
La CIE fue publicada por la Organización
Mundial de la Salud. Se utiliza a nivel internacional para fines estadísticos
relacionados con morbilidad y mortalidad, los sistemas de reintegro y soportes
de decisión automática en medicina. Este sistema está diseñado para promover la
comparación internacional de la recolección, procesamiento, clasificación y
presentación de estas estadísticas. La CIE es la clasificación central de la
WHO Family of International Classifications (WHO-FIC) (en español, la Familia
de Clasificaciones Internacionales de la OMS).2 La lista CIE-10 tiene su origen
en la «Lista de causas de muerte», cuya primera edición editó el Instituto
Internacional de Estadística en 1893. La OMS se hizo cargo de la misma en 1948,
en la sexta edición, la primera en incluir también causas de morbilidad. A la
fecha, la lista en vigor es la décima, y la OMS sigue trabajando en ella. La
CIE-10 se desarrolló en 1992 y su propósito fue rastrear estadísticas de
mortalidad. La OMS publica actualizaciones menores anuales y actualizaciones
mayores cada tres años. Posteriormente, algunos países han creado sus propias
extensiones del código CIE-10. Por ejemplo, Australia presentó su primera
edición, la «CIE-10-AM» en 1998; Canadá publicó su versión en el 2000, la
«CIE-10-CA». Alemania también tiene su propia extensión, la «CIE-10-GM». En
EE.UU se añadió el anexo con el sistema de clasificación de procedimientos o
ICD-10-PCS.
Cada condición de salud puede ser asignada
a una categoría y recibir un código de hasta seis caracteres de longitud (en
formato de X00.00). Cada una de tales categorías puede incluir un grupo de
enfermedades similares.
CIE 10
La OMS se hizo cargo de la misma en 1948,
en la sexta edición, la primera en incluir también causas de morbilidad. A la
fecha, la lista en vigor es la décima, y la OMS sigue trabajando en ella.
Es la décima versión de la Clasificación
Internacional de Enfermedades y otros problemas de salud y determina los
códigos utilizados para clasificar las enfermedades y una amplia variedad de
signos, síntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y
causas externas de daños y/o enfermedad.
Las recomendaciones tomadas refuerzan el
proceso de actualización del CIE 10 y hace innecesario crear una base para un
CIE 11.
Hay varios Centros colaboradores en el
Continente Americano, en idioma inglés, el Centro Colaborador se encuentra en
el Centro Nacional de Estadísticas Sanitarias de los Estados Unidos (NCHS), y
en lengua española es el Centro Venezolano para Clasificación de Enfermedades
(CEVECE) y en idioma portugués está en la Universidad de Sao Paulo (CBCD).
La Organización Panamericana de la Salud
(OPS) como representación de la OMS para América, desempeña el papel de enlace
entre los países.
1) Propósito y aplicabilidad
Desde su inicio la CIE ha sido utilizada
por los países para la elaboración de estadísticas de mortalidad, dada la
relevancia que tiene este indicador para evaluar la situación de salud. La
muerte es un evento importante y único, con menos problemas de registro que la
morbilidad y a menudo es más preciso el conocimiento derivado de su estudio.
Por ello originalmente la CIE fue usada
para elaborar estadísticas de mortalidad; sin embargo, los sistemas de atención
a la salud tienen necesidad de contar con estadísticas de las causas que
motivan la atención en los distintos niveles de atención, como por ejemplo:
puestos o centros de salud y hospitales, que no necesariamente ocasionan la
muerte.
La preocupación de responder a esta
necesidad data desde el inicio de la CIE, sin embargo, es a partir de la 6ª
Revisión que la clasificación fue enriquecida con un mayor número de término
diagnóstico y utilizado también para producir estadísticas de morbilidad.
En la actualidad y con el avance de la
tecnología, es posible contar con información sobre las enfermedades y motivos
de atención, as- como de las causas de defunción con una gran oportunidad, lo
que aumenta su importancia y uso en todos los niveles de atenciCn a la salud.
El procesamiento de códigos es mucho más rápido que el de palabras, por lo cual
se acorta el tiempo para efectuar operaciones con ellos y generar cuadros
estadísticos.
La CIE es uno de los sistemas universales
que permite la producción de estadísticas sobre mortalidad y morbilidad que son
comparables en el tiempo entre unidades o regiones de un mismo país y entre
distintos países. Cuenta con procedimientos, reglas y notas para asignar los
códigos a los diagnósticos anotados en los registros y para seleccionar
aquellos que serán procesados para la producción de estadísticas de morbilidad
y mortalidad en especial, las basadas en una sola causa.
La función de los codificadores consiste
en asignar el código apropiado a los diagnósticos y efectuar la selección del o
de los que van a ser ingresados a la base de datos.
En el caso de la CIE-10 los códigos están
compuestos por una letra en la primera posición seguida de números es decir son
alfanuméricos. Esta estructura permitió incluir un mayor número de códigos y
términos diagnósticos en comparación con las revisiones anteriores, cuyos
códigos eran sólo numéricos.
Las decisiones que tomen los
administradores de salud dependen mucho de la calidad de la información que es
producida; de ahí la importancia de llenar adecuadamente los registros y
procesar cuidadosamente la información, verificando que la cobertura sea lo más
completa posible y con el mínimo de errores en la codificación y captura de los
datos.
2) ¿Como es el CIE 10?
Consta de tres volúmenes, en donde en el
volumen uno existe una introducción, con los diferentes Centros colaboradores
de OMS en el mundo creados especialmente para la realización de esta
Clasificación.
El volumen 1 contiene las clasificaciones
principales, el volumen 2 provee orientación a los usuarios de la CIE 10 y el
Volumen 3 es el índice alfabético de la clasificación.
Los distintos capítulos se refieren a
familias de enfermedades que agrupan las categorías por códigos alfanuméricos
que constan de tres dígitos siendo el primero una letra y los dos siguientes
son números, así tenemos en teoría códigos desde A00 a Z99. Está exenta la
letra U ya que los códigos U00-U49 son para ser utilizados en la asignación
provisional de nuevas enfermedades de etiología incierta.
Los códigos U50-U99 pueden utilizarse en
la investigación, por ejemplo, cuando se someta a prueba una clasificación
alternativa para un proyecto especial.
3) Enfermos crónicos
La versión inglesa utiliza a menudo la
palabra persistent, cuya traducción
castellana podía ser crónica. Sin embargo, se ha preferido siempre que ha sido
posible persistente por el matiz negativo de la cronicidad ("enfermos
crónicos") y también por soslayar la tendencia o amenaza que existe en
muchos países de excluir la patología crónica y residual del Cmbito de la
sanidad (por ejemplo de la competencia de los Ministerios de Sanidad) para
pasarlos al de las prestaciones sociales.
Esto sucede con los alcohólicos crónicos,
con las esquizofrenias residuales, con el retraso mental, con la demencia del
anciano o con la propia enfermedad del SIDA. Con independencia del lugar donde
reciben asistencia y de la entidad responsable de la misma, es cierto que la
psiquiatría no puede cerrar los ojos a esta patología, por mucho que esté, hoy
día, fuera del alcance de sus posibilidades terapéuticas.
Aspectos generales
Cada trastorno se acompaña de la
descripción de sus características clínicas principales, así como de las
características secundarias que, aunque menos específicas, son sin embargo
relevantes. En la mayoría de los casos indican el número y los síntomas específicos
que suelen requerirse para un diagnóstico fiable. Sin embargo, en la redacción
de dichos síntomas se ha mantenido un cierto grado de flexibilidad de cara a
las decisiones diagnósticas, para que la clasificación pueda ser utilizada en
variadas y a menudo complejas situaciones clínicas, en las que deben tomarse
decisiones diagnósticas antes de que el cuadro clínico haya podido ser
totalmente aclarado o cuando la información es aún incompleta.
En algunas ocasiones y para evitar
repeticiones innecesarias, se proporciona la descripción clínica y pautas para
el diagnóstico de ciertos grupos de trastornos, además de aquellas específicas
de cada trastorno aislado dentro del grupo.
Las definiciones sobre la duración de los
síntomas están asimismo pensadas más como pautas generales, que como requisitos
estrictos. El médico debe utilizar su propio criterio sobre la conveniencia de
escoger un diagnóstico, aunque la duración de un síntoma determinado sea
ligeramente mayor o menor de lo requerido.
Las pautas para el diagnóstico debieran
ser, asimismo, un estímulo útil para la docencia, dado que sirven de
recordatorio de aspectos de la práctica clínica que suelen encontrarse
ampliamente desarrollados en la mayoría de los manuales de Psiquiatría. También
pueden ser adecuados para aquellos proyectos de investigación en los cuales no
se requiera la mayor precisión (y por consiguiente restricción) que ofrecen los
Criterios Diagnósticos de Investigación.
Las descripciones y pautas no presuponen
implicaciones teóricas y tampoco pretenden abarcar la amplitud de los
conocimientos actuales sobre los trastornos mentales y del comportamiento. Son
únicamente un conjunto de síntomas y descripciones consensuadas por un gran
número de asesores clínicos e investigadores de diferentes países, que sirve de
base razonable para la definición de las diferentes categorías de la
clasificación de los trastornos mentales.
1) Registros generales
Se recomienda que los médicos sigan la
regla general de anotar todos los diagnósticos que se necesiten para abarcar
todo el cuadro clínico. Cuando se registre más de un diagnóstico, suele ser
conveniente escoger uno de ellos como diagnóstico principal, quedando los demás
como secundarios o adicionales. Debe darse prioridad a los diagnósticos más
relevantes en relación con el motivo por el cual se recogen.
El diagnóstico debe ser registrado
anotando el código y el texto diagnóstico correspondiente. Lo mismo debe
hacerse para los diagnósticos adicionales de otros capítulos.
En la práctica clínica éste suele
corresponder al trastorno que motiva la consulta o el contacto con los
servicios en los cuales se recoge la información. En muchos casos será el
trastorno que motivó el ingreso en el hospital, el seguimiento ambulatorio o en
una unidad de hospital de día. En otros casos, desde un punto de vista de la
trayectoria vital del enfermo, el diagnóstico más importante puede corresponder
al trastorno que padece el enfermo a lo largo de los años, el cual puede ser
distinto de aquel que motiva la consulta.
Si existen dudas acerca del orden en que
deben registrarse varios diagnósticos, o bien el clínico no conoce con certeza
el propósito al que va a ser destinado la información, una regla simple
consiste en registrar los diagnósticos en el orden numérico en el que éstos
aparecen en la clasificación.
Relación con el DSM IV
Los códigos y los términos del DSM-IV son
totalmente compatibles con los de la CIE-9-MC y la CIE-10. Los borradores
clínicos y de investigación de la CIE-10 han sido revisados por los Grupos de
Trabajo del DSM-IV y han proporcionado temas importantes para las revisiones de
la literatura y los re análisis de datos. El borrador de las versiones de los
criterios diagnósticos para la investigación de la CIE-1O se ha utilizado como
alternativa de comparación en el DSM-III y en el DSM-III-R, y ha sugerido
también una serie de criterios para los estudios de campo del DSM-IV.
La décima revisión de la Clasificación
estadística internacional de enfermedades y problemas de salud (CIE- 10),
llevada a cabo por la OMS, se publicó en 1992. Todas aquellas personas que han
confeccionado la CIE-10 y el DSM-IV han trabajado en estrecho contacto para
coordinar sus esfuerzos, lo cua1 ha dado lugar a una recíproca influencia.
La CIE-10 consiste en un sistema oficial
de códigos y en una serie de documentos e instrumentos relacionados con la
clínica y la investigación.
La enorme cantidad de consultas entre los
autores del DSM-IV y de la CIE-10, ha sido muy útil a la hora de aumentar la
congruencia y reducir las diferencias poco significativas entre los términos de
los dos sistemas.
Diferencias
principales entre el DSM-IV TR y el CIE 10
» En el DSM hay una única versión diagnóstico (la CIE
tiene versiones diferentes)
» En la CIE 10 en su versión inicial hay un solo eje
(se propuso desde su edición la publicación de un esquema multiaxial para ser
utilizado en atención primaria) a diferencia del DSM que originalmente es un
sistema de evaluación multiaxial. Estos ejes son:
Para
la CIE 10
» Diagnósticos clínicos: mentales y no mentales. Todos
los problemas del individuo deben enumerarse de acuerdo a los capítulos I al
XX.
» Incapacidades: Valora cuatro dimensiones o áreas.
1. Cuidado personal
2. actividades ocupacionales (trabajo remunerado,
escolaridad o actividades domésticas)
3. Actividades familiares (regularidad y calidad de
las interacciones con familiares y miembros de la casa) y
4. Comportamiento social más amplio (interacción con
otros individuos, la comunidad y actividades del tiempo libre)
» Factores contextuales: problemas relacionados con la
familia o el grupo de apoyo primario, ambiente social en general, educación,
empleo, vivienda y circunstancias económicas, temas legales, antecedentes
médicos familiares. Enfoque de la existencia y estilo de vida. Su estructura se
fundamenta en el capítulo XXI de la CIE 10 (12)
Para
el DSM- IV TR
EJE I: Trastornos clínicos. Otros problemas que puedan
ser objeto de atención médica.
EJE II: Trastornos de la personalidad. Retraso mental.
Rasgos y mecanismos de defensa particulares
EJE III: Enfermedades médicas, que son potencialmente
relevantes para la comprensión o abordaje del trastorno mental del sujeto. Se
codifica por CIE. Pueden estar en ejes I y III.
EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales que
contribuyen de manera significativa al desarrollo o exacerbación de los
síntomas. (Ver tabla 1)
EJE V: Es la opinión del clínico sobre el nivel
general de actividad del sujeto. Puede realizarse utilizando la escala de
evaluación de la actividad global (EEAG) Tabla 2. (9)
» En el DSM tiene mayor importancia la evidencia
empírica que el consenso de expertos, al revés que en la CIE.
» La CIE es una clasificación de todas las
enfermedades, siendo el capítulo V ó F sólo una parte. Respeta los mismos
criterios que para enfermedades orgánicas. (3) .
» Algunas trastornos no figuran con el mismo nombre y
en el DSM pueden directamente no figurar (Ej.: neurastenia, los términos
neurosis y psicógeno, etc.)
» La CIE es un texto realizado por la OMS, por lo que
la realizó un grupo de expertos de distintos países. El manual diagnóstico y
estadístico es de EUA. Esto produjo que el primero tuviese definiciones más
amplias para poder ser compatibilizadas con las situaciones de diversos países.
FUENTES
DE INFORMACIÓN:
http://www.smtba.net/forum/topics/qu-es-el-cie-10
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