ENTREVISTA MOTIVACIONAL PARTE III

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL PARTE II

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DIFERENCIAS ENTRE ENTREVISTA CLÍNICA Y EDUCATIVA

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MODELO DE ANAMNESIS

ANAMNESIS

I. DATOS GENERALES 

Apellidos y Nombres: _____________________________________________________________

Fecha y Lugar de nacimiento: _____________________________________________________________

Edad (años y meses): _____________________________________________________________

Grado de instrucción: _____________________________________________________________

Informante(s)   : _____________________________________________________________

 _____________________________________________________________

II. MOTIVO DE CONSULTA

1. ¿Cómo se presentó esta dificultad? ¿Desde cuándo? ¿Quién lo detectó?

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2. ¿Cuándo, dónde y con quién se presenta el problema?

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3. ¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Ha notado alguna mejoría?

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4. ¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnóstico (si lo tuviera)

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5. Según usted, ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es la actitud frente al problema?

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6. Tratamiento recibidos ¿Cuánto tiempo? ¿En qué instituciones? Evolución del tratamiento

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Enfermedad actual

• Tiempo de síndrome   : (   ) años  (   ) meses   (   ) días 

• Forma de inicio   : (   ) brusco (   ) insidioso (   ) nacimiento

• Signos y síntomas principales: _______________________________________________

• Estresores importantes (que guardan relación con el problema del paciente, con las causas que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema)

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• Tratamientos farmacológicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios, especificar cuáles, las dosis, horarios y método administración del o los medicamentos que utiliza)

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III. HISTORIA EVOLUTIVA:

1. PRE - NATAL

• ¿Cuál el número de embarazo con su hijo? 

• ¿Cómo fue su embarazo o gestación (condiciones)? Síntomas, problemas, duración. 

• ¿Fue planificado o deseado?

• Tipo de control (médico, partera, empírico) 

• Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o  accidentes. Ingesta de medicamentos. Rayos X. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

• Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

• ¿Pérdidas? Causas    ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2. PERI - NATAL

• ¿A qué tiempo nació?     ¿Quién atendió el parto?

• Parto: normal         , cesárea           , con desgarramiento           o inducido         . ¿Por qué? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

• ¿Se utilizó anestesia?  SI / NO ¿Local     , general      ? Uso de instrumentos: Fórceps, 

Vacum          , etc        . ¿Por qué? -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

• Presentación del recién nacido (Peso y altura). ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

• Llanto al nacer       , coloración. ¿Necesitó reanimación con oxígeno        o incubadora   

? ¿Por cuánto tiempo? ---------------------------------------------------------------

• Edades de los padres, al momento de nacer el/la niño/a.  PAPÁ    MAMÁ

3. POST - NATAL

• Malformaciones  SI / NO. ¿Cuáles?--------------------------------------------

• Lactancia materna  SI / NO. Dificultades en la succión   SI / NO------------------------------------------------------------------------------------------------

• Dificultades después del parto  SI / NO-------------------------------------

IV.HISTORIA MÉDICA

• Estado de salud actual----------------------------------------------------------------

• Principales enfermedades. Medicamentos consumidos---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

• Accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento, convulsiones,  mareos. ¿Qué edad tenía el niño? ¿Cómo fue atendido?-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

• Operaciones SI / NO  ¿Cuáles? ¿Por qué? -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

• Exámenes realizados (neurológico, audiológico, psiquiátrico, psicológico u otros). -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Resultados  -----------------------------------------------------------------------------------

V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR

• Edades para: 

Levantar la cabeza         , sentarse (sin ayuda)         , gatear         , pararse  (sin ayuda)               

y caminar

• Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI  / NO, 

• Presencia de movimientos automáticos: balancearse  . ¿Otros?--------------------------------------, movimientos agitados: sacude los brazos     , estruja las manos       ¿En qué momento? --------------------------------------------------------------------------------------

¿Con qué frecuencia? --------------------------------------------------------------------

• Habilidades para correr         , saltar        , pararse sobre un pie         , desplazarse saltando sobre un pie        .

• Dominancia lateral manual. IZQUIERDA / DERECHA

4. INDEPENDENCIA PERSONAL

• ¿Su hijo hace mandados?         ¿Dentro del hogar?         ¿Fuera del hogar? (barrio)

• ¿Su hijo ayuda en casa?        ¿Qué hace? ¿Tiene responsabilidades?

• Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios, quienes lo ejecutan. ¿Es constante?

• Independencia para vestirse, atarse los zapatos, otros 

VI.HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR

1. HABLA

• ¿A qué edad su hijo balbuceó?-------------- ¿Las primeras palabras? ¿Cuáles? -------------------------------------------------

• ¿De qué manera se hace entender Ud., por su hijo? (gestos       gritos   hablando – llevando de la mano       balbuceando       otros_____________    ). ¿Con que frecuencia utiliza el habla?

• Dificultades para pronunciar (omisión       , sustitución       distorsión de fonemas        )

¿Cómo es su pronunciación, se entiende, articulación trabada? Describir. -------------------------------------------------------------------------------

• ¿Cuántas palabras decía al año?------------ ¿Cuántas palabras decía al año y seis meses? ---------------------------------------------------------------

¿Cuántas palabras decía a los dos años? ---------------------------

• ¿Cuándo empezó a utilizar frases de 2 palabras?            ¿De tres? ---------------------------------------------------------------

• Reacción cuando se le llama por su nombre.

• ¿Se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO  ¿Con otros niños? SI / NO  ¿Con los familiares? SI / NO

• ¿La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO ¿La expresión facial?  SI / NO ¿Responde cuando se le habla? SI / NO. 

• Habla demasiado, rápido    , lento    , normal 

• ¿Su voz es normal       , alterada   ? ¿De qué tipo? ¿Grita al hablar? ------------------------------------------

2. MOVIMIENTOS DE LA ZONA ORAL

• Uso del biberón, consumo de alimentos líquidos, pastosos y sólidos ¿Come bien? ¿Qué come con más frecuencia?

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• Masticación. (Hábitos de masticación: morder objetos, onicofagia, bruxismo)¿Come con los labios cerrados o abiertos? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

• Oclusión (buena         mala        ) ¿Recibe tratamiento ortodóncico u odontológico    ?

• Babea: ¿Al dormir, comer, en todo momento? SI / NO

• Dificultades para respirar (enfermedades a la vía respiratoria, alergias, resfriados frecuentes, asma, etc.). -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

• Dificultades en los movimientos de la boca, SI / NO 

VII. FORMACIÓN DE HABITOS

1. ALIMENTACIÓN

• Lactancia recibió su hijo ¿materno    artificial  ?

¿Durante cuánto tiempo la recibió? ------------------------------------------------

• ¿A qué edad aparecieron los primeros dientes a su hijo, empezó a darle alimentos sólidos? ------------------------------------------------------------

• Habilidades para comer. ¿Requiere ayuda? SI / NO  ¿Usa cubiertos? SI / NO -----------------------------------------------------------------------

• ¿Su hijo tiene apetito?  SI / NO ¿Cuántas comidas recibe al día?          ¿Cómo son? ¿Por qué? --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2. HIGIENE

• ¿A qué edad su hijo comenzó a controlar la orina? (diurna – nocturna)  -------------------------

• ¿Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI / NO 

• ¿Su hijo se asea solo? SI / NO. Si, requiere ayuda. ¿Cómo?

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3. SUEÑO

• Sueño. Duración ______, uso de medicamentos (edad, frecuencia)                         

• Temores nocturnos. -----------------------

• ¿Cuando su hijo está dormido: habla          grita         se mueve        transpira         camina     

• ¿Se resiste a acostarse a un horario determinado?  SI           NO

VIII. CONDUCTA

• Conductas Inadaptativas:

¿Se come las uñas?            SI           NO 

¿Se succiona los dedos?         SI           NO

¿Se muerde el labio?            SI           NO

¿Le sudan las manos?           SI           NO

¿Le tiemblan las manos y piernas?   SI           NO

¿Agrede a las personas sin motivo?  SI            NO

¿Se le caen las cosas con facilidad? SI            NO

• Problemas de alimentación      , sueño       , concentración       . Indisciplina (irritabilidad, hiperactividad)          . Otros.

• Carácter del niño  -------------------------------------------------------------------

IX. JUEGO

• ¿Su hijo juega solo?        ¿Por qué? ¿Dirige o es dirigido?  ------------------------------------------------------------------------------

• ¿Qué juegos prefiere su hijo? ¿Cuáles son sus juguetes preferidos?  --------------------------------------------------------------------------

• ¿Prefiere jugar con niños de su edad, con mayores o niños menores a su edad? ------------------------------------------------------------

• ¿Cuáles son las distracciones principales de su hijo? Uso del tiempo libre. Deportes. -----------------------------------------------------------

• Conductas en el juego con otros niños: agresividad, ausencia del deseo del contacto. ----------------------------------------------------------------

X. HISTORIA EDUCATIVA

• Inicial: Edad           , adaptación,         dificultades

• Primaria, secundaria: edad, rendimiento, dificultades (especificar), nivel de adaptación.

• Cambios en el colegio.           ¿Por qué? -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

• ¿Observó dificultades en el aprendizaje?    ¿Desde cuándo? ¿Qué hizo? Rendimiento en la escritura, lectura y matemáticas ------------------------------------------------------------------------------------------------------------

• Repitencias.           ¿Cuántas veces? ______

• Conducta en clases. Asignatura que más domina, asignaturas que menos domina.--------------------------------------------------------------------------------

• Opinión de parte del niño, hacia el colegio, hacia el profesor, de sus compañeros, de las tareas.

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• Opinión del profesor.

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 ¿Ha recibido algún servicio especial?: logopedia    , refuerzos      ¿Desde cuándo? ----------------------------------------------------------------------------

Frecuencia  -----------------------------------------------------------------------------------

XI. PSICOSEXUALIDAD

• ¿A qué edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreación? Información que se le brindo ¿Cómo?  -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

• ¿Tiene amigos(as) del sexo opuesto?  ---------------------------------------

• ¿Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales?  SI          NO        

Frecuencia y en  qué circunstancias:

XII. OPINION Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIÓN AL HIJO

• Reacción de los padres: rechazo    , vergüenza      , indiferencia     , aceptación,  preocupación.

• Creencias sobre el problema, sentimientos de culpa, etc.

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• Cambios: aislarlo o dejarlo con el grupo, exigirle  un comportamiento similar, mayor atención, sobreprotección.

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• Uso del castigo: ¿Cómo, con qué frecuencia? Reacción del niño ------------------------------------------------------------------------------------------------------

• Comportamiento del niño con los padres, hermanos, amigos, otros. Apego del niño, ¿hacia quién?

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XIII. ANTECEDENTES FAMILIARES

• Si /No. (Especificar enfermedades psiquiátricas, problemas del habla, dificultades en el aprendizaje, epilepsias, convulsiones, retardo mental, otros).

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• Carácter de los padres. Relación de pareja.

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OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA

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http://xa.yimg.com/kq/groups/23625416/1339078156/name/ANAMNESIS...

http://www.psicoter.es/_arts/80_C009_02.pdf